【www.yscs9s.com--资讯】

　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.043 文章编号：1004-7484（2013）-09-4824-02
　　1 滥用抗生素现象分析
　　1.1 抗生素市场占有率过高 我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。我国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧美国家为10%左右。据统计，在2002年我国医用抗感染药物市场规模就达到了345亿元人民币，近几年有持续增长的趋势。
　　1.2 医院抗生素使用量过大 在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%。而我国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。
　　1.3 畜牧业中使用量过多 随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。
　　2 滥用抗生素的原因分析
　　2.1 社会因素 随着医药事业的不断发展，抗生素的种类日益繁多，抗菌谱也越来越广，再加上医药超市如雨后春笋般在全国各地涌现，老百姓购买抗生素犹如购买其他商品一样随心所欲，致使抗生素的滥用达到了空前的程度。
　　2.2 医务人员因素 医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关。有的医师因为病情不见好转频繁更换使用抗生素，抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。抗生素的滥用致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。
　　2.3 患者因素 长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药；例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合使用，这是滥用抗生素的常见现象。
　　2.4 畜牧业中的大量使用 我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。
　　3 滥用抗生素的后果
　　3.1 病原菌产生耐药菌株 耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。
　　3.2 产生各种不良反应 所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应。我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应。在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种：
　　3.2.1 肝脏损害 有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素。
　　3.2.2 肾脏损害 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用。
　　3.2.3 造血系统损害 氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。
　　3.2.4 神经系统损害 青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。
　　3.2.5 胃肠道反应 常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡。
　　3.2.6是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。
　　3.2.7 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。
　　3.2.8 二重感染 如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等。
　　3.2.9 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素对机体免疫系统和机制具有毒性作用。
　　3.3 干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗 由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机。
　　3.4 增加病人经济负担 给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失。
　　总之，作为临床医药人员应深入了解滥用抗生素的危害性，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用抗生素。医院应通过讲座、学术会议、板报等形式，提高医生对药物知识了解度；药师深入临床，协助医生，搞好用药参谋；将抗生素合理应用纳入医院医疗质量管理体系，定期进行处方审查，对不合格的处方进行公布，并要求加以改进，提高处方质量。
　　通过这些措施的实施使我国滥用抗生素的现状有所好转和改善。

本文来源：http://www.yscs9s.com/news/79962/